VII. Đăng ký tham gia điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện trong các cơ sở trại giam, trại tạm giam, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng.
Mã TT: 1.00.2468.000.00.00.H18
1. Trình tự thực hiện
Bước 1. Viên chức hành chính của cơ sở điều trị Methadone: Tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn bệnh nhân viết đơn đăng kí tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo quy định.
Bước 2. Bác sĩ điều trị, nhân viên tư vấn của cơ sở điều trị Methadone: Tổ chức khám đánh giá cho người đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
Bước 3. Lãnh đạo cơ sở điều trị Methadone: Xem xét, ký duyệt hồ sơ
Bước 4. Viên chức hành chính cơ sở điều trị Methadone: Phát hành văn bản, Viên chức hành chính cơ sở điều trị Methadone lưu sổ .
Bước 5. Viên chức hành chính của cơ sở điều trị Methadone: Giấy tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
2. Đối tượng thực hiện: Cá nhân
3. Cách thức thực hiện: Trực tiếp, trực tuyến.
4. Thành phần, số lượng hồ sơ: Đơn đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế; Số lượng hồ sơ: 01 bộ
5. Thời hạn giải quyết: 200 phút làm việc
6. Phí, Lệ phí: Không có
7. Yêu cầu, điều kiện: Học viên, phạm nhân, trại viên, học sinh trường giáo dưỡng nghiện chất dạng thuốc phiện trước khi được đưa vào quản lý trong các cơ sở cai nghiện bắt buộc, trại giam, trại tạm giam, cơ sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng tự nguyện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện và cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện. Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện từ đủ sáu tuổi đến chưa đủ mười lăm tuổi, chỉ được điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện sau khi có sự đồng ý bằng văn bản của người đại diện theo pháp luật của người đó. Phạm nhân tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện được hưởng đầy đủ quyền như những phạm nhân khác.
8. Căn cứ pháp lý: Luật số 64/2006/QH11 ngày 29/6/2006; Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ.
Mẫu số 01
|
Ảnh
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
ĐƠN ĐĂNG KÝ
Tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ……………………9………………
Tên tôi là:……………………………………………… Giới tính:..........................................
Sinh ngày:………………………………, tại ...........................................................................
Nơi đăng ký thường trú/nơi ở hiện tại:………………… 10 .....................................................
.......................................................................................................................................... ……
Số CMND/hộ chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe……, cấp ngày: …/…/… tại............................
Qua tìm hiểu các điều kiện và quy định liên quan, tôi làm đơn này xin tự nguyện đăng ký tham gia điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế. Tôi cam kết nghiêm túc tuân thủ phác đồ điều trị và nội quy của cơ sở điều trị.
Trân trọng cảm ơn./.
|
Đại diện của người làm đơn Tôi tên là ………11……… số CMND/hộ chiếu/ hộ khẩu/giấy phép lái xe, cấp ngày....tháng… năm…… tại ……12……. là người đại diện theo pháp luật của…… 13…… đồng ý cho ……14…… tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại …………15………… (Ký và ghi rõ họ tên) |
……16……, ngày.... tháng…… năm 20…… |
__________________________
9 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý
10 Ghi rõ nơi đăng ký thường trú hoặc nơi ở hiện tại của người làm đơn
11 Ghi rõ họ, tên của người đại diện theo pháp luật của người làm đơn từ đủ 6 tuổi trở lên đến chưa đủ 15 tuổi
12Ghi rõ địa danh nơi cấp số CMND/hộ chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe
13Ghi rõ họ, tên của người đăng ký tham gia điều trị
14Như mục 5
15Như mục 1
16Địa danh
